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西安市城镇职工基本医疗保险就医转诊暂行规定

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发文单位:西安市人民政府

山西各级各类医疗机构将多举措创新医疗服务模式互联网+医院 患者就医省时省力

中新网广西新闻8月2日电对于肿瘤化疗,患者除了要忍受病痛外,往往还苦于医院床位难等、流程繁琐……近日,广西壮族自治区卫生健康委和自治区医保局联合印发《广西医疗机构肿瘤日间治疗管理暂行规定》,要求各市卫生健康委、医保局,区直各医疗机构做各医疗机构肿瘤日间治疗管理工作,推动广西日间病房模式发展。

发布日期:1999-9-22

以“互联网+”为手段,建设智慧医院;以病人为中心,推广多学科诊疗模式;以“一卡通”为目标,实现就诊信息互联互通……4月27日,省卫生计生委下发《进一步改善医疗服务行动计划实施方案》的通知,未来三年内,全省各级各类医疗机构要通过多项举措创新医疗服务模式,推动医疗服务高质量发展,不断提升患者满意度。

此《规定》的出台,意味着广西医科大学附属肿瘤医院筹备已久的日间病房(广西首家肿瘤日间病房)有规可循了,并且已纳入医保支付范围。目前,该院日间病房已正式投入使用,肿瘤患者很多时候再也不用苦等床位。尤其对化疗患者,他们只需白天到医院化疗,当晚就能回家静养,省时省钱更省心。

执行日期:2000-1-1

以“互联网+”为手段建设智慧医院

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生效日期:1900-1-1

《方案》明确,未来三年内,全省各级各类医疗机构,特别是三级医院和县域医疗集团,要利用信息化手段为患者提供预约诊疗、移动支付、检验报告查看、住院每日清单查看、床旁结算、就诊提醒、结果查询、信息推送等便捷服务;应用可穿戴设备为签约服务患者和重点随访患者提供远程监测和远程指导,实现线上线下医疗服务有效衔接。医疗机构要加强以门诊和住院电子病历为核心的综合信息系统建设,利用大数据信息技术为医疗质量控制、规范诊疗行为、评估合理用药、优化服务流程、调配医疗资源等提供支撑;应用智能导医分诊、智能医学影像识别、患者生命体征集中监测等新手段,提高诊疗效率;应用互联网、物联网等新技术,实现配药发药、内部物流、患者安全管理等信息化、智能化。

日间病房是针对日间治疗模式而言,是指恶性肿瘤病人入院和出院在24小时内(最长不超过48小时)完成静脉或体腔等途径给予化学药物治疗的诊疗。在国内外发达城市知名医院,日间治疗模式已经广泛应用于肿瘤患者,有助于患者得到家人在精神、心理、饮食等方面的更多照顾。

  一、根据《西安市城镇职工基本医疗保险暂行办法》,制定本规定。

对于已经开通预约诊疗服务的医疗机构,《方案》也提出了更具体的要求:三级医院需进一步增加预约诊疗服务比例,预约时段精确到1小时;用3年的时间,各三级医院通过山西省预约诊疗服务平台放号率达到100%;30%门诊号源向全省基层医疗卫生机构预留两天;实际门诊预约率不低于80%;各三级医院都开通住院床位、日间手术、检查检验预约服务,有条件的医院可提供预约停车等延伸服务。全部二级医院开展分时段预约诊疗服务;实际门诊预约率不低于50%;有条件的二级医院可提供住院床位、日间手术、检查检验预约服务。

肿瘤医院日间病房整体环境宽敞透亮、安静温馨。主要由输液大厅、医生办、护士站、治疗室、配药间、抢救间等组成。配置可伸缩调节的高级输液椅36张、急诊床位2张,各种抢救设备一应俱全。在每张输液椅上,均配置了按铃服务器、充电插孔以及一部平板电脑,电脑可播放各类健康宣教知识、住院指南以及电影等。

  二、职工就医按照“有利工作、方便就医和合理使用卫生资源”的原则,实行定点就医、定点购药的管理制度。

以病人为中心推广多学科诊疗模式

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  三、职工必须到所选择的定点医疗机构就医,并实行双向转诊制度。

《方案》要求,今年,委直委管综合医院和三级专科医院要针对肿瘤、疑难复杂疾病、多系统多器官疾病,开设多学科诊疗门诊,为患者提供“一站式”诊疗服务;针对住院患者,制定单病种多学科诊疗规范,建立单病种多学科病例讨论和联合查房制度,为住院患者提供多学科诊疗服务。中医医疗机构,应当注重发挥中医药特色优势,积极开展中医优势病种的临床科学研究,不断建立和完善中医优势病种多专业联合诊疗模式;加强专病门诊、夜间门诊、疑难病会诊中心建设。到2020年,全省所有三级综合、专科医院建立疑难病会诊中心或多学科诊断中心,开展综合治疗。

“短平快”式的日间病房就医新模式,将为患者提供极大便利,同时也对医疗质量提出了更高要求。为了保证日间病房的医疗安全,肿瘤医院为日间病房配备了固定的高年资医护团队,按照规范化病房的诊疗模式运作,严格落实三级查房等核心制度。平时,由放、化疗等专科医生负责对日间病房住院患者进行治疗风险评估并严格把关。门诊接诊、病情评估、入院化疗、出院随访等环节实行无缝对接,多途径、多举措为患者的安全保驾护航。

  四、职工就医时,定点医疗机构的医务人员应核验《医疗保险证》等有关证件,如发现就医人员冒名、涂改、伪造证件等行为,应扣留其证件,及时报告医疗保险经办机构。

以“一卡通”为目标实现就诊信息互联互通

在治疗效果方面,日间病房病人与常规住院病人相比,除了缩短住院时间外,对应的治疗执行方案及方式是一致的,所以从治疗效果上来说也就没有区别。

  五、各定点医疗机构要设立医疗保险管理办公室,明确专人负责,加强医疗保险服务管理工作。

《方案》要求,各级医疗机构要依托省级全民健康信息平台建设,实现委属医疗机构间检查检验结果互认功能。今年,全省二级以上医院实现医学检验、医学影像、病理等专业医疗质量控制全覆盖,充分发挥各级医学检验、医学影像、病理专业医疗质量控制部的作用,制定完善基础性互认质控标准,开展互认质控及关键质控技术规范化培训,对互认医疗机构检验检查结果实施质控考核,建立互认名单定期更新制度。2019年,建立检验检查结果互认动态调整机制,根据省级、市级等相关专业医疗质量控制考核成绩,动态调整二级以上互认医疗机构名单和互认项目,横向推进同城化检验检查结果互认,纵向推进医联体检验检查结果互认。2020年,依托全民健康信息平台,实现全省医联体内医学检验检查资源和信息共享,医联体内检验检查结果互认全覆盖。

《规定》已经明确,日间治疗纳入基本医疗保险支付范围。日间病房参照普通住院管理,开展肿瘤日间治疗规定范围内的病种治疗,视同一次普通住院结算,享受基本医疗保险住院医疗待遇。肿瘤日间治疗医疗费用,包括当次从入院到出院整个过程所发生与本次治疗相关的必要检查和治疗费用。此外,患者也可以以门诊慢性病的方式报销,但在就诊前需要办理好门诊慢性病卡。

  六、在医疗过程中,医务人员要严格遵循合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费的原则,杜绝浪费。

同时,各级医疗机构要加快推进并完善市级全民健康信息平台建设,在今年逐步实现省、市两级全民健康信息平台全员人口信息、电子健康档案、电子病历三大数据资源互联互通。到2020年,全省三级医院实现居民健康卡应用,实现市级区域内医疗机构就诊“一卡通”,患者使用统一的“就诊卡”可以在任一医疗机构就诊,实现就诊卡整合就诊、结算、支付、查询、挂号等功能。

据了解,肿瘤医院日间病房启用后,将有效推进实现急慢分治,缓解医院住院难、床位紧的现状,同时减轻患者负担,并大大降低患者院内感染的风险,让优质高效的服务惠及更多患者。

  七、门诊就医规定:

以签约服务为依托拓展药学服务新领域

  (一)持本人医疗保险证到挂号处挂号,经审查无误后,领取医疗保险专用处方;

《方案》要求,临床药师要利用信息化手段,为门诊和住院患者提供个性化的合理用药指导。加强医联体内各级医疗机构用药衔接,对向基层医疗卫生机构延伸的处方进行审核,实现药学服务下沉。临床药师需通过现场指导或者远程方式,指导基层医疗卫生机构医务人员提高合理用药水平,重点为签约服务的慢性病患者提供用药指导,满足患者新需求。2018年,实现30%的二级医院提供药学服务;2019年,提供药学服务的二级医院数量达到60%;到2020年,全省二级医院实现药学服务全覆盖。

  (二)持医疗保险证、挂号单、处方到医疗科室就诊,医生复核后,根据病情诊治,开具处方或检查单;

中医医疗机构为患者提供煎药、膏方、丸剂等多种个体化用药加工,并逐步开展中药饮片配送等服务,有条件的单位可探索利用信息化手段为患者提供中医养生保健信息推送及健康咨询服务。到2020年,能够为患者提供中药个体化、用药个性化服务的医院覆盖全省所有三级中医医院和80%以上的二级中医医院;能够利用信息化手段开展中药饮片配送服务的医院覆盖全省所有三级中医医院和60%以上的二级中医医院。

  (三)持处方或检验单到划价处划价;

以日间服务为切入点惠及更多患者

  (四)划价后,个人帐户有余额时,电脑打卡予以扣除,个人帐户不足时,不足部分由本人支付现金(未使用IC卡前,由个人垫付费用,由单位统一报销);

《方案》明确,到2020年,全省所有三级综合医院和符合条件的专科医院均要开展日间手术,日间手术占择期手术的比例达到20%,并完善工作制度和工作流程,缩短患者等待住院和等待手术的时间,提高医疗服务效率;肿瘤、儿童等专科医院设置日间病房、日间治疗中心等,为患者提供日间化疗、新生儿日间蓝光照射治疗等日间服务,提高床单元使用效率,惠及更多患者。同时要与基层医疗机构、社区医疗服务站加强沟通和协作,为出院患者提供出院后的后续医疗服务(为门诊手术患者和在日间住院的患者,提供2—3次的出院随访服务,使随访率达100%)。

  (五)电脑打印缴费清单,职工持收费单据进行检查、治疗或取药。

  八、职工门诊就医用药规定。

  (一)处方用药品种:

  1.每张西药处方限一至五个品种;

  2.每张中成药处方限一至三个品种;

  3.肿瘤病人一次门诊限一至六个品种(包括稀释剂、辅助用药);

  4.一次门诊不同科别不得开相同药品。

  (二)处方数:

  1.同一病人看一科门诊只限开一张处方;

  2.中西药同用或内服、外用药在一科门诊内同时处方,可以开二张处方,但品种总量限于六种以内(其中中成药不得超过三个品种)。

  (三)处方用药量:

  1.急诊处方量:西药、中成药、中药汤剂限一至三日用量;

  2.门诊常见病处方量:西药、中成药限一至五日用量,中药汤剂限一至七日用量;

  3.门诊慢性病处方量:西药、中成药、中药汤剂限十日用量;

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